保险理赔流程和相关资料

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保险理赔流程介绍

保险已走入老百姓的生活,但“投保容易理赔难”是普通反映的一个问题。就这个问题我们专栏总结了各大保险公司的理赔流程,整理出这篇理赔流程,使人们在出事故时能够及时报案,及时理赔。

一、车险理赔流程

1、 肇事司机(被保险人)需在24小时内向保险公司报案,并认真填写《机动车辆保险出险/索赔通知书》并签章。

2、及时告知保险公司损坏车辆所在地点,以便对车辆查勘定损。

3、根据《道路交通事故处理办法》的规定处理事故时,对财物损失的赔偿需取得相应的票据、凭证。

4、车辆修复及事故处理结案后,办理保险索赔所需资料:

⑴机动车辆保险单及批单正本原件、复印件;

⑵机动车辆保险出险/索赔通知书;

⑶行驶证及驾驶证复印件;

⑷赔款收据。

根据不同的事故性质还需要以下资料:

a、火灾事故:

⑸公安消防部门的火灾原因证明;

b、自然灾害:

⑹气象部门证明或灾害报道剪报;

c、交通事故:由交警处理需

⑺道路交通事故责任认定书及交通事故损害赔偿调解书;由法院处理需

⑻道路交通事故损害赔偿调解终结书;

⑼民事判决书或民事调解书;

d、财产损失需

⑽车辆修理、施救费发票;

⑾车辆损失相片;

⑿财物损失清单;

⒀财物损失修理、施救费发票;

⒁财物损失相片;

二、企业财产保险理赔的流程主要按照下列步骤:

1、客户出险报案、填据出险说明书;

2、保险公司收集相关单据、核对有关内容;

3、保险公司现场查勘;

4、保险公司核定责任和损失;

5、保险公司缮制查勘报告;

6、保险公司理算损失、缮制理赔计算书;

7、保险公司核赔;

8、保险公司出具理赔通知书、客户签章确认;

9、保险公司支付赔款。
  企业财产保险在索赔时提供相关材料如下

(1)出险通知书、索赔申请书、保险单、损失清单及其所列物品的原始发票或其复印件(加盖财务章)、修理预(决)算书、重置或修理受损财产的原始发票或其复印件、施救费用发票(加盖财务章)。

(2)有关账册:当受损标的为固定资产的,应提供有关月份资产负责表、资产变动表、固定资产明细账、入账凭证;当受损标的为流动资产或递延资产的,应提供有关月份资产负债表、递延资产明细账复印件、仓库保管账、盘点表、出入库单、明细账、入账凭证。

(3)第三方提出的索赔函、与第三方签署的索赔协议(适用于责任险);相关部门出具的伤残证明、死亡证明(发生伤残、死亡时);医疗费单证;权益转让书;诉讼材料(诉讼发生时);法院裁决的受益人证明(造成第三者伤亡时);现场照片(在未进行现场查勘时);根据不同的保险事故提供相关部门(如公安、消防、气象、检验、海关、港务等)的技术鉴定证明、事故报告书;公估公司出具的损失理算报告(聘请公估公司时);权益转让书及相关追偿文件(损失涉及其他责任方时);开户银行及账号;其他材料。

 三、建设工程意外伤害保险赔偿的具体流程:

建工险的理赔流程:发生保险事故后,被保险人或受益人应及时(发生之日起5日内)向保险公司报案,并提供相关证明和资料。

  报案和理赔所需提供的材料如下:

  1:保险凭证原件/复印件

  2:医疗费用收据原件

  3:事故者身份证明

4:门诊病历

5;住院病历或出院小结

6:医疗费用明细清单/处方

7:居民死亡医学证明书或法医鉴定书

8:户口注销证明

9:丧葬火化证明

10:有关部门出具的意外事故证明

11:残疾鉴定报告

12:受益人身份证明

13:受益人与事故者关系证明

14:出险人劳动用工合同或投保单位出具的出险当月全体人员工资册名单(加盖公章)

  注:对复印件,保险公司要求提供原件附件。

  以下为理赔申请项目

意外住院医疗保险金:应备的文件为:1、2、3、4、5、6、10、14意外残疾保险金:应备文件为:1、3、4、5、10、11、14                  意外身故保险金:应备文件为:1、4、5、7、8、9、10、12、13、14、意外伤害门诊医疗:应备文件为:1、2、3、4、6、10、14

  四、公众责任险理赔程序
一、事故发生后被保险人应采取的行动和注意事项:
   1、 事故发生后应立即采取的行动:采取所有必要的措施以防止损失的扩大;对事故现场拍摄照片;立即电话或书面将事故和损坏的情况通知保险公司;通知的内容包括:事发时间和地点及事发经过的叙述;受害方的姓名、地址、联系电话等;可能造成事故的原因;伤亡情况;财产损失或损失清单;损失金额的粗略估计;
   2、 事故发生后,请保留事故现场及有关实物证据以备保险公司的代表或勘验师进行勘查。
   3、 未经保险公司书面同意,在任何情况下不要承诺赔偿或承诺赔偿金额。
  4、 及时将受害方提供的各种索赔文件、证明等提交保险公司审查。 

   二、理赔过程中所需的单证:完整的索偿表格;受害方详细的事故报告原件;受害方向被保险人提出索偿的索偿申明原件;出险调查报告、出险证明书以及有关部门的损失鉴定证明等原件;有关保险标点的原始单证,以及确定保险标的物的原始状态;被保险人与受害方就事故往来的信函及处理意见;照片等。

五、寿险理赔流程

1、 根据保险金种类不同,报案的途径不一样。

①所有住院医疗保险金的申请均需先通过营销部再传递至公司理赔部。

②申请除住院医疗保险金以外的其他各类保险金,可通过办事处或直接到理赔部报案。

2、根据保险金种类不同,索赔时应提供的资料不一样(一般要求提供有关证件之原件)。

①死亡给付申请一般要求提供给付申请书,被保险人、身故金受益人及申请人身份证,被保险人户口本,死亡证明书,法医鉴定书或交通意外责任认定书,保险单及最后一期收据。

②伤残给付申请一般要求提供给付申请书,被保险人、伤残金受益人及申请人身份证,法医鉴定书,住院门诊病历或交通意外责任认定书,保险单及最后一期收据。

③医疗给付申请一般要求提供给付申请书,被保险人、医疗金受益人及申请人身份证,住院门诊病历及医疗费收据,保险单及最后一期收据。

六、健康医疗险理赔流程

1、 被保险人因罹患疾病办理理赔时所需手续:

(1)医学诊断证明或出院小结;

(2)医疗费原始收据;

(3)费用清单及结算明细;

(4)本人身份证或户籍证明复印件。

七、意外伤害险理赔流程

1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话,了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,需在3日内向保险公司报案。

2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊):

(1)医学诊断证明;

(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;

(3)医疗费原始收据及处方;

(4)本人身份证或户籍证明复印件。

3、保险公司在所有单证齐全的情况下,在7日内会作出结案通知,被保险人或受益人接到通知后,可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。

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